Визит к терапевту — первая ступень в борьбе человека с болезнью. От знаний и опыта этого врача напрямую зависит то, насколько легким и успешным будет этот маршрут для пациента. Вопросам лечения внутренних болезней посвящен XIX Национальный конгресс терапевтов, проходящий в выставочном центре «Крокус Экспо» в Красногорске 20–22 ноября 2024 г. В первый день форума состоялись три пленарных заседания, на которых выступили ведущие специалисты России в различных областях медицины, включая онкологию, ревматологию и диетологию.
Организаторы конгресса — Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Министерство здравоохранения РФ и Российская академия наук. Это основной форум членов РНМОТ, где обсуждаются важнейшие вопросы диагностики, профилактики и лечения внутренних болезней, подводятся итоги уходящего года. Конгресс позволяет врачам-терапевтам из разных городов России накапливать знания и обмениваться опытом.
XIX Национальный конгресс терапевтов посвящен памяти выдающегося терапевта и физиолога академика Анатолия Ивановича Мартынова. Участники форума с теплотой вспоминали А.И. Мартынова, отмечая его профессионализм, открытость к сотрудничеству, весомый вклад в развитие общества терапевтов, которое академик возглавлял с 2012 г. до своего ухода из жизни в мае 2024 г.
«Анатолий Иванович Мартынов — великий ученый, выдающийся терапевт и очень большой человек. <…> Когда А.И. Мартынов покинул пост вице-президента Российской академии медицинских наук, последние годы своей жизни он посвятил [Российскому научному медицинскому обществу терапевтов]. Это была его “лебединая песня”», — поделился академик-секретарь отделения медицинских наук РАН Владимир Иванович Стародубов.
Заведующий НИЛ ревматологии НМИЦ им. В.А. Алмазова академик Вадим Иванович Мазуров и директор НМИЦ терапии и профилактической медицины академик Оксана Михайловна Драпкина.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»
Главная задача Российского научного медицинского общества терапевтов — постоянное повышение уровня профессионализма отечественных врачей. А.И. Мартынов активно поддерживал эту работу.
«У Общества врачей России достаточно серьезный календарь мероприятий, и 60% этих мероприятий — то, что проводило общество терапевтов. И я обращаюсь уже к будущему составу президиума РНМОТ: пожалуйста, продолжайте эту историю!» — сказал президент Общества врачей России академик Олег Олегович Янушевич.
В.И. Стародубов и О.О. Янушевич обратили внимание на актуальные вопросы в области терапии, в том числе необходимость практики для выпускников медицинских факультетов классических вузов и адаптацию врачей к применению новых клинических рекомендаций, введение которых запланировано на 2025 г.
Важную роль в развитии медицины играет международное сотрудничество. Коллег поприветствовали представители ассоциаций терапевтов из разных стран, включая государства Европы, Ирак, Азербайджан, Армению и другие.
«[Терапия] — <…> самая востребованная специальность среди пациентов. <…> Квалификация терапевтов для нас всегда остается вопросом номер один. <…> Неслучайно по поручению президента Российской Федерации Владимира Владимировича Путина реализуется проект модернизации первичного звена [здравоохранения]. По сути дела, это та основа, на которой зиждется вся терапия», — подчеркнул министр здравоохранения Михаил Альбертович Мурашко. М.А. Мурашко рассказал о важной особенности современной российской медицины: врачи постепенно переходят от лечения к профилактическому сопровождению человека в течение его жизни. Министр обратил внимание на важность включения в медицинский скрининг обследований, связанных с репродуктивным здоровьем.
Как развивается отечественная терапевтическая служба? Какие задачи стоят перед современным терапевтом? Об этом рассказала директор Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины академик Оксана Михайловна Драпкина в традиционной Боткинской лекции.
Национальный конгресс терапевтов — основной форум членов Российского научного медицинского общества терапевтов, позволяющий врачам из разных уголков страны делиться знаниями и обмениваться опытом.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»
«Наша основная задача — снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Но <…> не только усилия системы здравоохранения вносят вклад в снижение или увеличение смертности. Мы видим, что в моменты дефолта, различных социальных потрясений смертность тоже растет, и учитываем это в создании модельных программ по снижению смертности. Но неоспоримо одно, и это доказано многократно во всех странах: именно профилактические мероприятия: и первичная профилактика, и лечебно-профилактические мероприятия (которые мы называем вторичной профилактикой) — оказывают самое существенное влияние на продолжительность жизни», — сказала О.М. Драпкина. По словам академика, основные «правила долгой жизни» просты и знакомы каждому: не курить, не злоупотреблять алкоголем, съедать от 400 г овощей и фруктов и потреблять не более чайной ложки (5 г) соли в сутки, быть физически активным (хотя бы по часу в день ходить пешком). О.М. Драпкина также поделилась интересными результатами исследования социальных факторов, связанных со смертностью: например, более ранняя смерть среди мужчин особенно характерна для холостяков. Врач обратила внимание на важные достижения в области терапии в России, включая рост доступности медпомощи в отдаленных регионах и применение персональных электронных медицинских помощников для пациентов. Среди перспектив терапии будущего О.М. Драпкина назвала персонализацию медицинской профилактики — в том числе проведение полногеномного секвенирования на диспансеризации в 18 лет, позволяющего подойти к человеку индивидуально, зная его наследственные особенности.
Национальная цель — увеличить продолжительность жизни россиян до 78 лет к 2030 г. и до 81 года к 2036 г. Вопросам долголетия посвятила доклад директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный внештатный гериатр Минздрава член-корреспондент РАН Ольга Николаевна Ткачева, чей доклад представил руководитель Координационного центра федерального проекта «Старшее поколение» Илья Владимирович Бабенко. Главная мысль проста: рост ожидаемой продолжительности жизни населения все больше зависит от того, насколько удастся снизить смертность россиян в возрасте от 60 лет.
Гости форума также получили возможность побывать на большой выставке лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»
«Вклад снижения смертности в возрасте 60 лет и старше [в рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении] меняется следующим образом: <…> в 2005–2011 гг. на снижение смертности в возрасте 60 лет и старше приходилось 29% [ожидаемой продолжительности жизни], в 2011–2019 гг. — 36%, и, по прогнозу, до 2030 г. этот фактор возрастет до 39%», — отмечалось в докладе. О.Н. Ткачева перечислила разнообразные меры, призванные помочь пожилым людям сохранить здоровье и долголетие: например, вакцинацию пенсионеров в домах престарелых, раннее выявление деменции, контроль за диагностикой остеопороза.
Наше здоровье почти наполовину зависит от того, как мы питаемся. Еще треть определяется нашей физической активностью. При этом 30–50% неинфекционных заболеваний так или иначе связаны с проблемами питания. Взглядом на то, каким должно быть питание человека, поделился научный руководитель Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи академик Виктор Александрович Тутельян. Диетолог перечислил основные нарушения питания россиян.
«Это недостаточное потребление овощей и фруктов, молочных продуктов, мяса птицы, даже картофеля. И избыточное потребление сахара и кондитерских изделий (почти в четыре раза больше нормы), высокожировых продуктов (сметаны, сливочного масла, колбасных изделий). <…> 62% взрослого населения имеют избыточную массу тела, а 22,2% из них уже страдают от ожирения I, II, III степени с букетом заболеваний», — предостерег академик. В.А. Тутельян рассказал, что сейчас в России создаются специальные региональные центры мониторинга и оптимизации питания населения, выполняющие три основные задачи: исследование питания людей, разработку рационов для жителей конкретного региона и просвещение. Как сообщил ученый, в числе важных задач российских специалистов в сфере питания — импортозамещение в производстве специализированных продуктов (например, для военных и космонавтов) и обеспечение безопасности альтернативных источников пищи, таких как еда из насекомых.
Научный руководитель ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи академик Виктор Александрович Тутельян.
Фото: Елена Либрик / «Научная Россия»
Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности россиян. При этом по заболеваемости раком наша страна приближается к странам, где этот показатель наиболее высок. Борьбе со злокачественными опухолями в России был посвящен доклад директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии, главного внештатного онколога Минздрава академика Андрея Дмитриевича Каприна, представленный его заместителем, доктором медицинских наук Борисом Яковлевичем Алексеевым.
«Мы достигли очень неплохих показателей в области ранней диагностики рака: более чем у 60% пациентов мы сегодня выявляем <…> опухоли на ранних стадиях: первой и второй», — отметил Б.Я. Алексеев. Однако доля больных раком, у которых злокачественное образование обнаруживается уже достаточно поздно, все равно остается значительной. Одна из причин — сложность диагностики некоторых видов онкозаболеваний, таких как рак печени и поджелудочной железы. Важная задача терапевтов в этой сфере — проводить профилактику: не только прививать пациентам здоровый образ жизни, но и помогать им выявлять и побеждать предраковые заболевания, а также обнаруживать рак на ранних стадиях.
Острая проблема современного общества — ревматологические заболевания, львиную долю которых составляют аутоиммунные нарушения. О том, как современные технологии и подходы помогают врачам бороться с такими недугами, рассказал директор Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой член-корреспондент РАН Александр Михайлович Лила. Так, уже более 100 пациентов в России получают лечение уникальным препаратом от болезни Бехтерева, разработанного в нашей стране научной группой под руководством ректора РНИМУ им. Н.И. Пирогова академика С.А. Лукьянова (подробнее — в интервью «Научной России»). Ряд современных препаратов позволяет бороться и с системной красной волчанкой — недугом, победа над которым в прошлом была невозможной. Перспективным подходом к лечению аутоиммунных заболеваний может стать CAR-T-клеточная терапия.
«Первые работы по этой теме, которые велись за рубежом, как раз посвящены резистентной системной красной волчанке. На фоне CAR-T-терапии однократное проведение курса <…> [привело к] двухлетней безлекарственной ремиссии», — подчеркнул А.М. Лила. Исследователь также рассказал о современном биоинженерном подходе к лечению остеоартрита — в организм человека вводятся сфероиды из его собственных хондроцитов.
Участники пленарных заседаний обсудили и другие актуальные вопросы. Так, ведущие врачи страны представили доклады о борьбе с хронической обструктивной болезнью легких (распространенным недугом курильщиков), развитии системы вакцинации в России (одной из главных проблем становится защита от менингита) и взаимосвязи здоровья мозга и метаболических нарушений.
