Сохранить качество жизни и возможность создать семью. Третий день пресс-тура НМИЦ радиологии

Накануне Всемирного дня борьбы против рака, который ежегодно отмечается 4 февраля, НМИЦ радиологии Минздрава России провел представителей СМИ в свои уникальные лаборатории, специалисты которых помогают пациентам не только сохранить жизнь, но и ее качество. 31 января в рамках пресс-тура корреспондент портала «Научная Россия» побывал на сложнейших операциях в МРНЦ им. П.А. Цыба — филиале НМИЦ радиологии Минздрава России и в разговоре с врачами-онкологами выяснил, что раковые больные могут иметь здоровых детей даже после прохождения агрессивной химио- и лучевой терапии, а препарат, предполагающий уничтожение опухоли иммунными клетками самого пациента, возможно уже совсем скоро будет допущен к испытаниям на людях. О других уникальных методах лечения рака в МРНЦ им. П.А. Цыба читайте в нашем материале. 

Брахитерапия — контактная лучевая терапия 

Одна из современных методик лечения рака, которую практикуют специалисты МРНЦ им. А.Ф. Цыба — брахитерапия. При стандартной лучевой терапии зона облучения находится снаружи, а при брахитерапии или так называемой «контактной лучевой терапии» врачи устанавливают источник излучения прямиком в опухоль. Таким образом терапия воздействует точечно. 

«Излучение будет подходить к опухоли по той иголочке, которую мы поставили. И вместе с источником будет доставлять лучевую нагрузку к клеткам опухоли и разрушать их», — объяснил принцип работы гамма-аппарата контактной лучевой терапии врач-онколог отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба Виталий Александрович Бирюков. 

К сожалению, брахитерапия подходит не всем больным раком предстательной железы. Ее рекомендуют пациентам с 1-2 стадией заболевания, пациенты 3 стадии параллельно проходят лучевую терапию. Однако за последние пять лет по результатам терапии 96% пациентов живут без рецидивов, это более 500 человек. 

Операция проходит безболезненно, не дает осложнений, и после ее проведения пациента выписывают на следующий день. 

Модифицированные клетки распознают и уничтожают рак

Еще одно направление работы центра связано с прогрессивной CAR-T терапией. По этой технологии из крови человека можно выделить Т-лимфоциты, размножить и генетически модифицировать их так, чтобы они начали «узнавать» опухолевые клетки и выборочно уничтожать их. 

«T-клетки — наша естественная система защиты от злокачественных клеток. А технология CAR-Tкак раз заключается в том, что мы используем эти клетки и усиливаем противоопухолевую защиту <…> Самый распространенный способ доставки генетического кода — использование вирусного вектора, искусственно полученного в лаборатории вируса, который не размножается в организме человека. Его единственная функция — доставить генетический код в нужную клетку. После завершения терапевтического эффекта модифицированные клетки могут достаточно долго сохраняться в костном мозге и предотвращать рецидивы», ­— рассказал заведующий GMP-лабораторией клеточных технологий МРНЦ им. А.Ф. Цыба Денис Станиславович Барановский. 

Технология пока не доступна в Российской клинической практике, т.к. еще не имеет соответствующей нормативно-правовой базы. Случаи применения CAR-T ограничиваются отдельно взятыми решениями консилиумов врачей. Поэтому тяжелобольные пациенты вынуждены проходить терапию, например, в Китае. Лечение дорогостоящее, позволить себе его могут единицы. 

Однако на базе филиала НМИЦ радиологии — в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в настоящий момент готовится подспорье для внедрения технологии. В научно-производственном комплексе клеточных технологий класса GMP специалисты проводят доклинические исследования токсичности и безопасности препаратов для CAR-T клеточной терапии, чтобы обеспечить быструю трансляцию технологий в клинику при появлении соответствующего правового поля. Ученые ожидают проект постановления правительства и приказ Минздрава уже к осени. «В этом плане мы позитивно смотрим в ближайшее будущее, поскольку видим, насколько это многообещающий шаг для медицины нашей страны», — добавил Денис Станиславович Барановский. 

Кишки на замену мочевому пузырю

В Отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группами реконструктивно-пластической хирургии и паллиативной помощи прошла сложная операция — эвисцерация малого таза. Оперировали онкобольного директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России академик РАН Андрей Дмитриевич Каприн и заведующий отделением хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группами реконструктивно-пластической хирургии и паллиативной помощи МРНЦ им. А.Ф. Цыба Валерий Александрович Коротков. 

Пациентка с прогрессирующим раком шейки матки ранее много раз была прооперирована. Предыдущее лечение значительно осложнило хирургам доступ к зоне операции. А.Д. Каприн и В.А. Коротков удалили мочевой пузырь и сформировали из кишок «новый орган» мочевыделительной системы. Методика разработана в филиале НМИЦ радиологии — МРНЦ им. А.Ф. Цыба.

Кроме того, отделение занимает в стране лидирующее положение в области работы с осложнениями, связанными с малым тазом. В их числе — прогрессирование опухоли, лучевые повреждения прямой кишки, травматические повреждения, проблемы свищевого или гнойного таза. 

Специалисты тиражируют опыт и проводят мастер-классы для врачей из регионов. 16 февраля состоится очередная конференция, посвященная реконструктивно-пластической хирургии.

Подготовка, лечение и реабилитация сложных пациентов с подобными заболеваниями занимает много времени и требует постоянного врачебного контроля, поэтому сейчас институт обсуждает с правительством идею открытия отделения по реабилитации пациентов, прошедших реконструктивно-пластическое вмешательство.

Онкобольные смогут иметь детей после химии

Ученые НМИЦ радиологии помогают пациентам не только сохранить жизнь и ее качество, но и семью. В институте запатентована и активно применяется программа сохранения репродуктивной функции у онкобольных. Пациенты до прохождения химио- и лучевой терапии сдают биологический материал, который помещается в специальный КриоБанк. Более 3 тыс. образцов хранятся в специальных резервуарах с жидким азотом при температуре – 175°C. После выхода в ремиссию пациенты, потерявшие фертильность в результате агрессивных лучевых воздействий, впоследствии забирают законсервированный биоматериал и заводят детей.     

«Человек, который выздоравливает, имеет естественную потребность сохранить качество жизни. Теперь мы можем сохранить и семью», — отметил А.Д. Каприн. Процент наступления беременности в 2023 г. составил 48%. Это примерно 120 успешных ЭКО в год. 

Протонный ускоритель для людей и их домашних питомцев

Еще один инструмент борьбы со злокачественными образованиями — лучевая терапия. В МРНЦ имени А.Ф. Цыба работает уникальный комплекс протонной терапии российского производства. «Научная Россия» побывала на открытии установки и подробно писала о принципах работы технологии. Вы можете прочитать об этом здесь. 

Протонный ускоритель создает высокоскоростной поток заряженных частиц (протонов), глубоко проникающих в ткани. Они выделяют энергию не равномерно, а на определенной глубине, где разрушающее действие протонов максимально. Как только пучок протонов достигает этой глубины, он перестает двигаться и выделение энергии прекращается. Точно регулируя энергию луча в зависимости от глубины опухоли, можно добиться локализованного ее разрушения. «Таким образом, помимо лечения опухоли, мы очень эффективно сохраняем здоровые ткани», — рассказал медицинский физик, программист Алексей Николаевич Соловьев.

Протонотерапия особенно подходит для лечения опухоли головы и шеи, где сконцентрированы важные нервные и сосудистые структуры. «При облучении фотонами доза воздействует на окружающие ткани, за счет чего можно повредить нервы и сосуды. А в случае протонотерапии мы подводим высокую дозу прямо в область опухоли», — отметила врач-радиотерапевт Алена Алексеевна Лемаева.

Воздействие протонов до проведения клинических испытаний тестировалось на животных. Интересно, что сейчас специалисты снова вернулись к ним, только уже не в качестве подопытных, а в роли пациентов — протонная терапия применяется в лечении заболеваний питомцев. Животных под наркозом фиксируют в специальные формы, а затем новообразования «простреливают» протонами. 

Предлагаем вашему вниманию материалы корреспондентов портала «Научная Россия» с первого и второго дней пресс-тура, организованного НМИЦ радиологии Минздрава России.